人到中年由于生理原因皮肤开始老化松弛，眼周是面部@HM早发牛老化的部位，以上眼睑皮肤松弛、下垂为其特征表现，轻度老化表现为重睑不美观，内宽外窄：严重时则表现眼裂变小，“三角眼”形成，睑袋出现，外眦部皮肤堆积鱼尾纹增多等。因此．上眼睑皮肤松弛修复手术 是临床上@HM常见的面部整形手术 之一。传统的上眼睑皮肤松弛整形手术 多采用去皮重睑 、额颞部除皱 、提眉 5等 式。自2004年以来，我们根据求美者个体眼部特征。采用不同的单一或联合 式修复上眼睑皮肤松弛， 后眼部形态自然、美观，临床上取得了满意的效果。
1临床资料本组受 者266例，其中男12例，其余均为女，年龄28～69岁，平均年龄42岁。其中上下眼睑联合手术 96例，单纯上眼睑提升 68例，上眼睑提升联合重睑成形 48例，单纯提眉 12例，单纯去皮重睑成形 24例，上眼睑提升联合颞部自体脂肪填充 10例，提眉联合上眼睑提升 8例。
2方法
2．1手术 设计
2．1．1 式设计：根据受 者眼周老化的具体表现，结合个体眼部特征及本人愿望设计 式。眉位置基本正常，上眼睑松弛者，设计上眼睑提升提升 ：眉下垂，上眼睑松弛严重者，设计提眉 联合上眼睑提升 ：上眼睑松弛较重并要求重睑成形者，设计上眼睑提升联合同期或分期(3个月后)重睑成形 ：对于不能接受眉周轻微瘢痕遗留，且外眦部皮肤堆积不严重的年轻受 者，或对 后眼外形美观不刻意要求，只为解决上眼睑皮肤遮挡视野的老年受 者，设计去皮重睑 ：上眼睑皮肤松弛伴下睑袋形成者，设计上眼睑提升 联合下睑袋祛除 ：上眼睑松弛伴颞部凹陷较重者，设计上眼睑提升 联合颞部自体脂肪填充 。
2．1．2上眼睑提升 切口设计：依据受 者基础眉形及其对 后新眉形的愿望，选择眉上、眉中、眉下切口。基础眉毛生长较好，眉下垂严重，上眼睑松弛中度，选择眉上切口：眉毛生长不良有文眉要求，或要 切除已文制的坏眉者，选择眉中部切口：眉毛乍长尚可，位置基本正常，选择眉下切口：眉毛生长良好，但明显下睡，上眼睑松弛亦很严重，选择眉上、眉下双切口。
2．1．3卜眼睑提升 的设计：确定好手术 切口的位置后，受 者平卧，自然闭眼，距眉头5～lOmm开始，画出预先设计好的眉部切口线，然后 者用三个手指上推提紧上眼睑，观察眉形、重睑、外眦角及鱼尾纹改善的情况，多次反复判断上眼睑各部位切除皮肤的宽度，定点画出第二道切口线，与眉部的@HG道切口线平稳相交，两侧呈较锐的角度，特别是内侧角，外侧角根据去皮的宽度和鱼尾纹所在的范围作适当地延伸，画线区域内为切除皮肤的范围。一股卜眼睑皮肤松弛在外眦角处@HM为严重，上皮宽度达8～14mm。再画出需提升皮肤的皮下分离区域。@HM后设计同期联合于 。
2．2手术 过程：2％利多卡因加适量肾上腺素，行手术 切口及皮肤剥离区域局部浸润麻醉。按 前设汁切开皮肤，紧贴真皮层切除画线区域内皮肤。保留眉下脂肪挚及部分真皮层，电凝上血，清除部分毛囊，于切口下缘钝分离皮肤与眼轮匝肌，眉头部稍作分离即可，眉中段分离至重睑线上3mm，眉尾及颞部延长线区分离至眼裂的水平位，离断外眦部眼轮匝肤与皮肤间的纤维联系，牵拉皮瓣电凝上血。手术 至此要对一些特殊的情况做相应的处理：对于眉下切口 式，在眉峰部切口上缘向眉上分离皮下组织到骨膜，用3-0尼龙线将眉部真皮层与骨膜缝合两针固定。预防眉下重：对于上眼睑脂肪较多的“肿泡眼”，内侧脂肪在眼轮匝肌下向内侧分离较小的隧道，找到眶隔，释放并切除，外侧脂肪直接分离睑外侧眼轮匝肌，打开眶隔，释放并切除，6～0可吸收线缝合一针，以防皮肤与眶隔粘连，造成 后上睑皮肤凹陷：鱼尾纹较严重的病例，需在外眦部切断部分眶部眼轮匝肌，断端缝合固定在外上方颞浅筋膜上，再将颞浅筋膜向上折迭固定在颞深筋膜上。@HM后舒展上睑皮瓣，提升到切口上缘，仔细对位，6—0可吸收线均匀分布，皮卜．皮内缝合，8-0无损伤缝合线间断缝合皮肤，疑有创面渗血可能者，伤口放置引流条，涂红梅素眼膏，剥离区轻压包扎24h，暴露， 后7天拆线。 前所设计的同期手术 按常规完成。
3结果 后所有病例平均5～10天局部青肿消退，1个月眼部形态恢复自然。 后随访80余例，3个月～4年，所有受 者眼周呈现显著年轻化状态：眉得到提升，卜眼睑皮肤提紧，重睑呈现外双状态，鱼尾纹基本消失，外眦部皮肤紧致，手术 痕迹不明显。典型病例见图2、3。
4讨论4.1眼睑皮肤松弛是人体面部衰老的@HM早表现。要求矫正修复的就医者较多，特别是中老年女。因此，对于面部年轻化问题的探讨受到许多学者的关注，临床医师也在应用各自不同的手术 方法解决这一现实的问题，并取得了较好的效果。我们在266例上眼睑皮肤修复于 中，体会到单一的上眼睑皮肤松弛矫正手术 对于特殊个体存在某些方面矫正不足的问题，如因眉提升的幅度有限，眉上切口的提眉 能完全矫正上眼睑皮肤的松弛：眉下切口的上眼睑提升 对于严重的眉下垂只采用向上推移固定的方法，眉不能到达理想的位置：传统的去皮重睑 纠正松弛比较严重的上眼睑有一定的难度， 后重睑不自然，瘢痕过长，因去皮量大内眦部皱纹明显，外眦部皮肤仍有堆积，鱼尾纹基本不能矫正，其至加重，恢复到比较自然的状态所需要的时间长(至少1年)。针对以上情况，我们在临床实践中通过联合手术 能更进一步地解决实际问题，提高满意率，而个化的设计和精细的操作是手术 达到完荚的关键。
4．2临床上常遇见相当多的中老年求美者存在眉尾缺失或是文制眉，这样，在上眼睑提升手术 切口的设计上，较多地选择了眉巾切口 式，即从原眉头下边缘开始。经过眉前段中间约20。角斜向外上至新眉形眉峰、眉尾的下边缘，这样有利于新眉文制后掩盖手术 瘢痕。对于眉毛生长良好但眉下垂较严重的病例，先在眉卜缘作好眉提升手术 的设计，再在眉下缘设计上眼睑提升手术 ，卜部的切口宜小一些，约为眉长的1／2，以减少瘢痕。上、下去皮的宽度相加等于七眼睑皮肤松弛的幅度，不可超量，要注意皮肤的提升度和舒展，防止 后眼睑变形。
4．3往往中老年卜眼睑松弛的单睑求美者就诊的@HG目的是重睑成形，我们建议上眼睑提升 后，同期或分期行重睑成形 ，这样上眼睑提紧后，因不需要去皮，重睑成形可选择小切口 式，刨伤小，恢复快，弧线流畅，重睑自然。另外．在上眼睑皮肤松弛的修复过程中，也可以联合其他手术 。
如下睑袋祛除 ，颞部自体脂肪填充 等，一次解决眶区老化的问题，整体达到年轻化状态。
4．4眼周老化之上眼睑皮肤松弛常伴有眼轮匝肌的松弛下垂，特别是睑裂中外1／2处的皮肤和眶部的眼轮匝肌下垂尤为明显，从而形成“三角眼”．这也是鱼尾纹形成的原因，因此，对眶部眼轮匝肌的处理就非常重要。我们在于 中对上眼睑皮肤分离的面积较大，完伞离断了外眦部眶区及颞区眼轮匝肌与皮肤间的纤维联系，对轻度松弛的病例，做外眦韧带的上提，固定于眶缘骨膜上；松垂较重时，将眶部眼轮匝肌的外侧缘提紧缝合固定在颞浅筋膜上：若眼轮匝肌堆移积，则切断部分眶部眼轮匝肌，残端收紧缝合在颞浅筋膜上，再折叠收紧颞浅筋膜。这样对鱼尾纹的修复比较到位。
4．5上眼睑提升手术 选择的眉部切口较其他手术 切口显露， 后瘢痕问题是人们@HM为关心的，通过随访， 后伤口在1个月内发红，眉头会有增生，不需要特殊处理，2～3个月逐渐恢复正常，眉尾缺失者可在3个月后文饰。另外，凶眉尾部去除皮肤呈燕尾状， 后颞部稍现不平整，不用刻意修整，3个月后能自行展平：若行眉上推固定，短期内额部皮肤稍有起皱，也能自然恢复平整。
本文转自：中国美容医学
