妊娠纹(striae distensae／stretch marks)是一种影响美容的常见皮肤问题。随着人们的生活质量的提高，现代人对美的追求日益增加，对妊娠纹的关注也越来越引起人们的重视。妊娠纹又称萎缩纹、牵拉纹，是皮肤长期、进行受到牵拉而引起，可见于多种生理和病理状态。如妊娠(孕8—9个月时出现)、青春期快速发育、肥胖、库欣(Cushing"s)和马方(Marfan)综合征、糖尿病、长期局部或系统地使用类固醇类物等。Moretti报道某些恶病质状态如伤寒、结核、恶节食等也会产生。

 

　　一般情况下，妊娠纹很少发生于怀孕前的妇女，甚少发生于5岁以下的幼童。Nig-am报道年龄在10～16岁的女及14～20岁的男可以开始产生皮肤上的细纹。女患牵拉纹的比例大于男的2．5倍。尤其易发生于健康的成年女。
 

　　牵拉纹的发生部位不定，往往与体位和发病原因相关。@HM常见的发病部位多见于男的大腿外侧、髂骶区，女的腹部、大腿、臀部以及乳房等。其他的区域也可累及，但多由于特定的原因引起，如：①举重运动员的上臂外侧、髂外侧、前臂以及肘关节弯曲区域。②局部应用类固醇类物在使用区产生妊娠纹。③感染疾病和长时间卧床常在膑骨、腰部、胸部和手部见到妊娠纹。④明显的体重增加和减轻导致妊娠纹在肩、胸、腹、臀和大腿处产生。⑤腿部和一些相对静止区域好发皮下脉管炎，这些区域妊娠纹的发生预示着循环免疫复合物的沉积和血管病变的发生。
 

　　除此之外，一些美容手术 也会导致妊娠纹的发生。Ono报道3例年轻女张力缝合后出现妊娠纹，发生在缝线周围。故涉及皮肤牵拉的美容整形手术 ，例如乳房成型 等要预防妊娠纹的发生。
 

　　一、发病机制
　　妊娠纹的发生和形成机制有多种说法。
 

　　可能的原因有机械牵拉、激素影响、遗传、体质或综合因素等，主要发生于青壮年快速发育期，常发生于身体的特定区域，伸肌的表面由于可以耐受相当程度的张力而不易出现。遗传、年龄、种族、皮肤的类型不一样，妊娠纹的发生率也不一样。
 

　　例如，妊娠纹多见于肤色浅、发色浅的民族。Mckusick报道过父亲背部的横行妊娠纹在2个儿子身上发现。说明遗传因素可能是原因之一。

　　有些学者认为单纯的机械牵拉和胶原破裂决定妊娠纹的形成，有些人则认为弹力纤维的变化为主，是一种未知的刺激导致的炎过程分别或同时损坏了胶原和弹力纤维，导致纤维再生。Sheu等提出妊娠纹形成的@HM早改变是弹力组织的分解以及肥大细胞的脱颗粒，随之巨嗜细胞浸润并包裹破损的弹力纤维片。目前多倾向于发生妊娠纹的个体表皮纤维有遗传的质和量的缺陷，正常情况下没有问题，一旦受到类妊娠样对表皮细胞外基质的张力牵拉，就足够破坏弹力纤维网，形成妊娠纹。
 

　　另外一种较普遍的学说认为妊娠纹是一种张力作用下结缔组织重新组合而形成的体表瘢痕。生化组织学上有两者类似的报道——密集压实的胶原束，大量相邻的弹纤维和零星的血管等。但Pieraggi等认为妊娠纹不同于瘢痕和老化的皮肤，而是特质人群受到外界张力导致的纤维母细胞的功能障碍。
 

　　妊娠纹常出现于(2ushing"s综合征等内分泌疾病中支持内分泌机制重要。而且，相比体重增加和皮肤牵拉。妊娠纹更易出现于肾上腺活动增强、糖皮质激素分泌活跃的病人。局部控制皮质类固醇的使用可减少胶原的含量，大剂量静脉内注射会导致皮肤对机械牵拉抵抗力的降低。
 

　　二、临床表现
　　虽然妊娠纹的发病机理有不同的学说，但不同部位不同原因下妊娠纹的临床过程却大体一致。
 

　　1．临床过程
　　妊娠纹与Lange’s(朗格)线的方向一致，局限于体表。很多学者相信早期有一种多样的亚临床改变，多为荨麻疹、丘疹样红斑，逐渐演变为早期典型的紫粉红皮损，称为红纹(striae rubrae)。然后病变扩大，延长，颜色更接近于紫色；@HM后变白，变扁平，逐渐退色，又称为白纹(striae Mbae)或妊娠纹(stretch mark)。这些临床过程可以伴有瘙痒或微痛。严重的牵拉纹表现为真皮断裂，触诊可以扪及皮肤断裂，局部凹陷。
 

　　2．显微镜下变化
　　成熟的妊娠纹中上皮变薄、变平，真皮乳头消失，表皮附属器缺乏。Morette等认为“白纹”阶段，皮脂腺和汗腺仍然存在并工作，只是分泌量减少。妊娠纹各层间一直到真皮层中部没有相应的移行区。
 

　　各胶原平行排列呈束状，指向表皮和施力的方向。血管的排列方向也类似。弹纤维接近缺如，和胶原纤维走向一致，卷曲状或碎片状的弹纤维分布于妊娠纹四周，有增多的趋势。
 

　　在透射电镜下观察，胶原和弹纤维的超微结构基本正常。DePasquMe等报道过妊娠纹胶原纤维的直径大于周边正常皮肤，而弹纤维出现异常的超微结构。从外科腹部皮肤切除标本上显示妊娠纹中I型大胶原束替代正常的Ⅲ型胶原。
 

　　三、鉴别诊断
　　妊娠纹同很多体表皮肤改变类似。
 

　　四、治疗方法
　　1．物治疗
　　局部使用维A酸治疗已经形成的妊娠纹效果明显。小范围的临床实验表明每天使用1％的维A酸可明显改善继发于青春期、孕期以及肥胖的妊娠纹。治疗的基础赖于妊娠纹的类瘢痕特。维A酸的剂量和临床效果有明显相关。以l％的用量@HM合适。有部分患者效果不理想。
 

　　2．手术 治疗
　　局部切除重新缝合对大多数妊娠纹无效。但对妊娠后腹部松垂，妊娠纹明显的患者可以通过腹壁整形 或迷你腹壁整形 切除部分下腹部皮肤，改善外形。
 

　　3．激光治疗
　　Mc Daniel等@HM先使用585nm脉冲激光治疗妊娠纹，发现不仅皮肤表面改善，而且皮下弹力纤维接受小强度激光照射后开始增多。CO2激光妊娠纹的治疗效果相对较差。
　　一般激光疗程为2次，间隔4～8周，治疗能量3．0J／cm2。治疗后避免日晒，保持创面干燥。
 

　　4．微晶磨削 (microdermabrasion)微晶表皮磨削技术 是目前治疗妊娠纹较理想的方法。要求掌握合适的磨削深度，治疗后创面呈红色浅紫丘疹样斑纹。需要根据妊娠纹的深度和大小一般需要5～20次，每次治疗间隔1个月。 后轻压包扎48h，保持干燥，可使用生长因子帮助上皮生长。磨削 的局限处在于只能达到重构上皮和消除表皮肥厚，对皮下损害没果。因此，微晶磨削对皮肤全层断裂，触之有凹陷感的妊娠纹效果较差。